Âge de la patiente ?
Le dépistage organisé concerne toutes les femmes de 25 à 65 ans, vaccinées ou non.
Quel est le statut de ce frottis ?
25–29 ans — Dépistage par cytologie (FCV)
Résultat du premier frottis (25 ans) ?
Résultat du deuxième frottis (26 ans) ?
Résultat du frottis de suivi ?
Patiente avec deux frottis normaux antérieurs
Résultat du test HPV réflexe ?
Sur un ASC-US, le laboratoire effectue automatiquement un test HPV HR (haut risque oncogène) sur le même prélèvement.
Résultat du test HPV réflexe ?
Sur un ASC-US, le laboratoire effectue automatiquement un test HPV HR sur le même prélèvement.
Résultat du test HPV réflexe ?
Sur un ASC-US, le laboratoire effectue automatiquement un test HPV HR sur le même prélèvement.
Résultat du test HPV ?
30–65 ans — Test HPV de biologie moléculaire (dépistage primaire)
Préciser le génotype HPV détecté :
Le génotype conditionne directement la conduite à tenir selon les recommandations HAS/INCa 2020.
Résultat de la cytologie réflexe de triage ?
Autre HPV HR (hors 16/18) : une cytologie de triage est réalisée sur le même prélèvement avant toute décision colposcopique.
Situation des deux derniers tests du dépistage organisé ?
Au-delà de 65 ans, l'arrêt du dépistage n'est légitime que sous condition.
Premier frottis à 25 ans revenu normal.
CAT : Réaliser un deuxième frottis à
26 ans (contrôle à 1 an). Ce 2e frottis est obligatoire avant d'entrer dans le schéma triennal.
- Si le 2e frottis est normal : test HPV à 30 ans pour transition vers le schéma 30–65 ans
- Pas de passage direct au rythme 3 ans sans le 2e frottis
Rappel : le dépistage est maintenu quelle que soit la situation vaccinale contre le HPV.
Deux frottis consécutifs normaux à 25 et 26 ans.
CAT :- Prochain frottis dans 3 ans (à 29 ans)
- À 30 ans : transition vers le dépistage par test HPV (schéma 30–65 ans)
Rappel : le dépistage est maintenu quelle que soit la situation vaccinale contre le HPV.
- Si la patiente a moins de 29 ans : prochain frottis dans 3 ans
- Si la patiente approche de 30 ans : anticiper la transition vers le test HPV à 30 ans
Rappel : le dépistage est maintenu quelle que soit la situation vaccinale contre le HPV.
Toute anomalie cytologique supérieure à ASC-US (LSIL, HSIL, ASC-H, AGC…) impose une colposcopie d'emblée, sans attendre un test HPV.
CAT : Adresser en colposcopie.
L'ASC-US sans HPV HR est rassurant : risque de lésion très faible.
CAT : Réaliser le 2e frottis à 26 ans selon le schéma normal, sans accélération ni colposcopie.
Rappel : le dépistage est maintenu quelle que soit la situation vaccinale contre le HPV.
L'ASC-US sans HPV HR est rassurant.
CAT : Retour au dépistage standard. Prochain frottis dans 3 ans, puis test HPV à 30 ans.
Rappel : le dépistage est maintenu quelle que soit la situation vaccinale contre le HPV.
L'ASC-US sans HPV HR est rassurant.
CAT : Retour au dépistage standard. Prochain frottis dans 3 ans (ou test HPV si proche de 30 ans).
Rappel : le dépistage est maintenu quelle que soit la situation vaccinale contre le HPV.
Sans triage HPV, la CAT ne peut pas être optimisée.
CAT : Contrôle cytologique dans
12 mois.
- Si normal : retour rythme habituel
- Si anomalie persistante : colposcopie
- Demander a posteriori le HPV réflexe si prélèvement encore disponible
Aucun HPV à haut risque oncogène détecté.
CAT : Prochain test HPV dans
5 ans.
- Délai de 5 ans applicable dès le premier test HPV à 30 ans
Rappel : le dépistage est maintenu quelle que soit la situation vaccinale contre le HPV.
Génotypes HPV 16 et HPV 18 : très haut risque oncogène.
CAT : Colposcopie directe, quelle que soit la cytologie réflexe. Le triage cytologique n'est pas nécessaire.
Sans précision génotypique, la CAT ne peut pas être optimisée.
CAT recommandée :- Solliciter le laboratoire pour un génotypage si prélèvement disponible
- En l'absence d'information : conduite prudente, avis spécialisé
HPV haut risque (hors 16/18) avec cytologie normale.
CAT : Refaire un test HPV dans
1 an.
- HPV négatif à 1 an : retour rythme 5 ans
- HPV positif à 1 an : colposcopie
Ne pas réaliser de colposcopie d'emblée.
Rappel : le dépistage est maintenu quelle que soit la situation vaccinale contre le HPV.
HPV haut risque (hors 16/18) avec anomalie cytologique (ASC-US ou supérieur).
CAT : Adresser en colposcopie.
Le dépistage organisé ne s'applique pas avant 25 ans (risque de sur-traitement de lésions à régression spontanée).
CAT : Pas de frottis systématique.
- Symptômes (saignements, leucorrhées) : consultation gynécologique justifiée
- Immunodépression sévère (VIH) : avis spécialisé recommandé
- Encourager la vaccination HPV si non réalisée (rattrapage jusqu'à 19 ans)
Les deux derniers tests du PNDO sont négatifs et documentés.
CAT : Arrêt du dépistage organisé.
- Antécédents de lésion cervicale traitée : surveillance post-traitement pouvant dépasser 65 ans — avis spécialisé
Condition d'arrêt non remplie.
CAT : Poursuivre par test HPV jusqu'à obtenir deux tests négatifs consécutifs dans le cadre du PNDO.
- Dernier résultat anormal ou suivi incomplet : avis gynécologique spécialisé recommandé