/* place du verrou */

Guide pratique du FCU (Technique & Bethesda)

Outil pratique de référence — Dépistage, Technique & Interprétation — DR KARA-ZAITRI M.A

Recommandations de dépistage

Âges, rythme et parcours du dépistage (cytologie de 25 à 29 ans, test HPV de 30 à 65 ans, arrêt après 65 ans) : voir l'outil Dépistage du cancer du col de l'utérus.
Populations particulières

Immunodéprimées (VIH, greffées…)

  • Dépistage dès le début de l'activité sexuelle
  • Rythme annuel recommandé
  • FCU + test HPV simultanés
  • Colposcopie plus rapidement proposée

DES (Diéthylstilbestrol) in utero

  • Risque d'adénocarcinome à cellules claires
  • Dépistage identique + examen clinique soigneux
  • Colposcopie si anomalie

Grossesse

  • FCU réalisable à partir du 2e trimestre
  • Éviter le 1er trimestre (risque de saignement)
  • Cytobrosse avec précaution

Après hystérectomie totale

  • Arrêt du dépistage si pas d'antécédent de lésion ≥ CIN2
  • Poursuite si antécédent de lésion cervicale traitée
Situations où différer le prélèvement
  • Menstruation en cours (sauf urgence diagnostique)
  • Infection vaginale active non traitée (faux positifs)
  • Rapport sexuel < 48 h
  • Toilette vaginale intime < 24 h
  • Traitement local vaginal < 48–72 h
  • Colposcopie ou biopsie < 6–8 semaines

Technique de prélèvement

Matériel nécessaire
  • Spéculum adapté (taille selon parité)
  • Gants non stériles
  • Spatule d'Ayre (exocol)
  • Cytobrosse (endocol)
  • Cervex-Brush® trident (exo + endocol simultané)
  • Lames microscopiques + crayon (cytologie conventionnelle)
  • Flacon de milieu liquide (cytologie en couche mince – CCM)
  • Spray fixateur ou alcool 95° (si lame)
Conditions optimales
  • Période préovulatoire idéale (col ouvert, glaire claire)
  • Pas de rapport sexuel < 48 h
  • Pas de toilette vaginale < 24 h
  • Pas de traitement local < 72 h
  • Hors période menstruelle
  • Patiente en décubitus dorsal, jambes fléchies
Déroulement pas à pas
  1. Introduire le spéculum sans lubrifiant (peut altérer les cellules). Visualiser l'ensemble du col, noter l'aspect macroscopique.
  2. Exocol – spatule d'Ayre : pointe dans l'orifice, rotation de 360° avec légère pression. Extrémité arrondie chez la multipare, allongée chez la nullipare. Racler la JPC entièrement.
  3. Endocol – cytobrosse : insérer aux 2/3 dans le canal endocervical, rotation douce de 90–180°. Rouler immédiatement sur la lame (ne pas essuyer).
  4. Option trident Cervex-Brush® : longs poils dans l'endocol, 5 rotations complètes dans le sens horaire avec pression délicate. Recueil exo + endocervical simultané.
  5. Étalement : mouvement régulier, sans zigzag, étalement uniforme. Fixer immédiatement (≤ 15 s) avec le spray ou en plongeant dans l'alcool 95°.
  6. CCM (couche mince) : rincer le dispositif dans le flacon de milieu liquide selon le protocole du fabricant. Ne pas étaler sur lame.
  7. Inscrire les références de la patiente au crayon sur l'extrémité dépolie de la lame (ou étiquette sur le flacon).
  8. Compléter le bon de demande : date des dernières règles, antécédents pertinents, contraception, traitement hormonal, motif.
Cytologie conventionnelle vs. couche mince (CCM)
CritèreCytologie conventionnelleCouche mince (CCM / ThinPrep®)
SupportLame + sprayFlacon de milieu liquide
Qualité du prélèvementVariable (étalement opérateur-dépendant)Standardisée, moins d'artefacts
Tests complémentairesNonHPV, PCR IST sur le même flacon
ConservationQuelques jours à température ambiantePlusieurs semaines (réfrigéré)
CoûtPlus faiblePlus élevé
Sensibilité lésionsRéférence historiqueLégèrement supérieure pour HSIL
Attention : ne jamais utiliser de lubrifiant pour introduire le spéculum. En cas d'atrophie vaginale sévère, des œstrogènes locaux dans les jours ou semaines qui précèdent peuvent améliorer la qualité du prélèvement, à interrompre 48 à 72 h avant celui-ci (à discuter selon le contexte).

Interprétation — Classification de Bethesda 2014

La classification de Bethesda (2014) est la nomenclature internationale de référence du compte rendu cytologique cervical. Elle distingue la qualité du prélèvement, les lésions épithéliales et les micro-organismes. Ce tableau décrit la signification de chaque résultat ; la conduite à tenir figure dans l'onglet « Conduites ».
1. Qualité du prélèvement
Satisfaisant
Cellules de la zone de transformation présentes, prélèvement cellulaire adéquat. Résultat interprétable.
Insatisfaisant
Prélèvement non interprétable : hémorragique, cellularité insuffisante, inflammation intense ou absence de cellules endocervicales. Conduite : outil Frottis réflexe après HPV positif, carte « Non interprétable » (valable quel que soit le statut HPV).
2. Lésions des cellules épithéliales malpighiennes
Négatif (NIL)
Pas de lésion intraépithéliale ni de malignité.
ASC-US
Atypies malpighiennes de signification indéterminée.
ASC-H
Atypies ne permettant pas d'exclure une HSIL.
LSIL
Lésion intraépithéliale de bas grade (CIN1, effet cytopathogène HPV).
HSIL
Lésion intraépithéliale de haut grade (CIN2–3).
Carcinome épidermoïde
Suspicion de carcinome invasif.
3. Lésions des cellules glandulaires
AGC
Atypies glandulaires de signification indéterminée.
AIS
Adénocarcinome in situ endocervical.
Adénocarcinome
Origine endocervicale, endométriale ou autre.
4. Micro-organismes et autres trouvailles
Germe / trouvailleSignificationConduite
Trichomonas vaginalisVaginite parasitaireTraitement + partenaire
Candida sp.Vaginite mycosiqueTraitement si symptomatique
Flore de vaginose bactérienneDéséquilibre de la flore vaginaleTraitement si symptomatique
Herpès (inclusions)Infection HSVConfirmation clinique / biologique
ActinomycesAssocié au DIUAblation si symptomatique
Modifications atrophiquesHypœstrogénieTHM local si symptomatique

Conduites à tenir — outils dédiés

La conduite à tenir est détaillée dans quatre outils complémentaires, afin de ne jamais avoir deux versions d'une même recommandation.

Dépistage

Âges, rythme, parcours pas à pas (25-29 ans, 30-65 ans, plus de 65 ans), ASC-US, test HPV négatif.

Ouvrir l'outil Dépistage du cancer du col

Conduite devant un test HPV positif

Choix du parcours selon le génotypage : HPV 16/18 identifié → colposcopie d'emblée (OMS, IARC, ASCCP) ; autre HPV-HR → cytologie réflexe, puis test HPV à 12 mois si la cytologie est normale (HAS, CNGOF). Rapport et impression A5.

Ouvrir l'outil Conduite devant un test HPV positif

Test HPV positif : cytologie réflexe

Conduite pour chaque résultat de la cytologie réflexe (NILM, ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC, carcinome), avec l'option HPV 16/18 : colposcopie d'emblée.

Ouvrir l'outil Frottis réflexe après HPV positif

Après colposcopie et biopsie

CIN1, CIN2 (p16), CIN3, micro-invasif, surveillance après conisation.

Ouvrir l'outil Dysplasie cervicale

Situations cliniques particulières

FCU difficile
  • Col non visualisable : repositionner la patiente, utiliser un spéculum de taille adaptée. En cas d'atrophie sévère, œstrogènes locaux 1–2 semaines avant un nouveau prélèvement, interrompus 48 à 72 h avant celui-ci.
  • Sténose cervicale : dilatation douce, cytobrosse étroite. Colposcopie à considérer.
  • Saignement au contact : le noter sur le bon. En cas de saignement persistant, ne pas différer la colposcopie.
Femmes vaccinées contre l'HPV
La vaccination HPV (Gardasil 9®) protège contre les génotypes 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58. Elle ne dispense pas du dépistage selon le calendrier habituel. La vaccination avant le premier rapport offre la meilleure protection.
Après conisation ou traitement
Conduite après colposcopie et surveillance après conisation : voir l'outil Dysplasie cervicale — conduite à tenir.
Correspondance CIN / Bethesda
Classification OMS (histologie)Bethesda (cytologie)Ancienne nomenclature
LIEBG (bas grade)LSILCIN 1 / koïlocytose HPV
LIEHG (haut grade)HSILCIN 2 – CIN 3 – CIS
Carcinome épidermoïde invasifCarcinome épidermoïde—
AISAISAdénocarcinome in situ
FCU post-partum
  • À réaliser de préférence ≥ 8–12 semaines après l'accouchement
  • L'allaitement induit une atrophie vaginale relative pouvant fausser la cytologie
  • Informer le cytologiste du contexte

Questions fréquentes des patientes

Aide à la communication patient-médecin, formulée de façon accessible.

Note médico-légale : cet outil est destiné aux professionnels de santé à titre d'aide-mémoire pratique. Il ne constitue pas un protocole institutionnel opposable. Les décisions cliniques doivent tenir compte du contexte individuel de la patiente et des recommandations en vigueur (HAS, INCa, CNGOF). — Sources : HAS, INCa, CNGOF, Bethesda 2014 ; HPV 16/18 : OMS 2021, IARC, ASCCP 2019. © Dr KARA-ZAITRI M.A.