Outil pratique de référence — Dépistage, Technique & Interprétation — DR KARA-ZAITRI M.A
Recommandations de dépistage
Recommandations HAS / INCa (actualisées) : le FCU est l'examen de référence du dépistage organisé du cancer du col utérin en France. Depuis 2018, un programme national de dépistage organisé est en place.
Âges et rythme du dépistage
Tranche d'âge
Examen recommandé
Rythme
Remarque
25 – 29 ans
FCU cytologique
J0, J1 an, puis tous les 3 ans si normal
2 frottis à 1 an d'intervalle, puis espacement si normaux
30 – 65 ans
Test HPV haut risque (HR-HPV) Référence
Tous les 5 ans si négatif
FCU cytologique si HPV+ (réflexe ou co-test)
> 65 ans
Arrêt si 2 derniers tests négatifs
—
Continuer si dépistage insuffisant ou antécédents
Populations particulières
Immunodéprimées (VIH, greffées…)
Dépistage dès le début de l'activité sexuelle
Rythme annuel recommandé
FCU + test HPV simultanés
Colposcopie plus rapidement proposée
DES (Diéthylstilbestrol) in utero
Risque adénocarcinome à cellules claires
Dépistage identique + examen clinique soigneux
Colposcopie si anomalie
Grossesse
FCU réalisable à partir du 2e trimestre
Éviter 1er trimestre (risque de saignement)
Cytobrosse avec précaution
Après hystérectomie totale
Arrêt du dépistage si pas d'antécédent de lésion ≥ CIN2
Poursuite si antécédent de lésion cervicale traitée
Contre-indications / situations où différer
Menstruation en cours (sauf urgence diagnostique)
Infection vaginale active non traitée (faux-positifs)
Flacon milieu liquide (cytologie en couche mince – CCM)
Spray fixateur ou alcool 95° (si lame)
Conditions optimales
Période préovulatoire idéale (col ouvert, glaire claire)
Pas de rapport sexuel < 48 h
Pas de toilette vaginale < 24 h
Pas de traitement local < 72 h
Hors période menstruelle
Patiente en décubitus dorsal, jambes fléchies
Déroulement pas à pas
Introduire le spéculum sans lubrifiant (peut altérer les cellules). Visualiser l'ensemble du col, noter l'aspect macroscopique.
Exocol – spatule d'Ayre : pointe dans l'orifice, rotation de 360° avec légère pression. Utiliser l'extrémité arrondie chez la multipare, allongée chez la nullipare. Racler la JPC entièrement.
Endocol – cytobrosse : insérer aux 2/3 dans le canal endocervical, rotation douce 90–180°. Rouler immédiatement sur la lame (ne pas essuyer).
Option trident Cervex-Brush® : longs poils dans l'endocol, 5 rotations complètes dans le sens horaire avec pression délicate. Recueil exo + endocervical simultané.
Étalement : mouvement régulier, sans zigzag, étalement uniforme. Fixer immédiatement (≤ 15 sec) avec le spray ou en plongeant dans l'alcool 95°.
CCM (couche mince) : rincer le dispositif dans le flacon de milieu liquide selon le protocole du fabricant. Ne pas étaler sur lame.
Inscrire les références de la patiente au crayon sur l'extrémité dépolie de la lame (ou étiquette sur le flacon).
Compléter le bon de demande : date des dernières règles, antécédents pertinents, contraception, traitement hormonal, motif.
Cytologie conventionnelle vs. en couche mince (CCM)
Critère
Cytologie conventionnelle
Couche mince (CCM / ThinPrep®)
Support
Lame + spray
Flacon milieu liquide
Qualité du prélèvement
Variable (étalage opérateur-dépendant)
Standardisée, moins d'artefacts
Tests complémentaires
Non
HPV, PCR IST sur le même flacon
Conservation
Quelques jours à TA
Plusieurs semaines (réfrigéré)
Coût
Plus faible
Plus élevé
Sensibilité lésions
Référence historique
Légèrement supérieure pour HSIL
Attention : ne jamais utiliser de lubrifiant pour l'introduction du spéculum. En cas d'atrophie vaginale sévère, un applicateur d'œstrogènes locaux quelques jours avant peut améliorer la qualité du prélèvement (à discuter selon le contexte).
Interprétation — Classification de Bethesda 2014
La classification de Bethesda (2014) est la nomenclature internationale de référence pour le compte-rendu cytologique cervical. Elle distingue la qualité du prélèvement, les lésions épithéliales et les micro-organismes identifiés.
1. Qualité du prélèvement
Satisfaisant
Cellules de la zone de transformation présentes, prélèvement cellulaire adéquat. Résultat interprétable.
Insatisfaisant
Prélèvement non interprétable (hémorragique, cellularité insuffisante, absence de cellules endocervicales). À recontrôler selon le contexte clinique.
2. Lésions des cellules épithéliales malpighiennes
Négatif (NIL)
Pas de lésion intraépithéliale ni de malignité. Dépistage selon le calendrier habituel.
ASC-US
Atypies malpighiennes de signification indéterminée. Réflexe HPV recommandé ou contrôle cytologique à 6 mois.
ASC-H
Atypies ne permettant pas d'exclure une HSIL. Colposcopie directe recommandée.
LSIL
Lésion intraépithéliale de bas grade (CIN1, effet cytopathogène HPV). Colposcopie selon âge et contexte.
HSIL
Lésion intraépithéliale de haut grade (CIN2–3). Colposcopie obligatoire en urgence relative.
Carcinome épidermoïde
Suspicion de carcinome invasif. Orientation oncologique immédiate.
3. Lésions des cellules glandulaires
AGC
Atypies glandulaires de signification indéterminée. Colposcopie + biopsie endométriale selon l'âge.
AIS
Adénocarcinome in situ endocervical. Colposcopie + conisation diagnostique.
Adénocarcinome
Endocervical, endométrial ou autre origine. Bilan oncologique immédiat.
4. Micro-organismes et autres trouvailles
Germe / trouvaille
Signification
Conduite
Trichomonas vaginalis
Vaginite parasitaire
Traitement + partenaire
Candida sp.
Vaginite mycosique
Traitement si symptomatique
Flore de vaginose bactérienne
Déséquilibre flore vaginale
Traitement si symptomatique
Herpès (inclusions)
Infection HSV
Confirmation clinique/biologique
Actinomyces
Associé au DIU
Ablation si symptomatique
Modifications atrophiques
Hypœstrogénie
THM local si symptomatique
Algorithme conduite à tenir — Outil interactif
Renseignez les données de la patiente pour obtenir une orientation pratique selon les recommandations HAS/INCa.
Rapport structuré
Avertissement : cet outil est une aide à la décision clinique et ne se substitue pas au jugement médical individuel. Toute anomalie doit être interprétée dans son contexte clinique complet.
Situations cliniques particulières
FCU difficile ou non contributif
Col non visualisable : repositionner la patiente, utiliser un spéculum de taille adaptée. En cas d'atrophie sévère, œstrogènes locaux 1–2 semaines avant un nouveau prélèvement.
Sténose cervicale : dilatation douce, cytobrosse étroite. Colposcopie à considérer.
Saignement au contact : noter sur le bon. En cas de saignement persistant, ne pas différer la colposcopie.
La vaccination HPV (Gardasil 9®) protège contre les génotypes 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Elle ne dispense pas du dépistage par FCU / test HPV selon le calendrier habituel. La vaccination pré-exposée (avant premier rapport) offre la meilleure protection.
Après conisation ou traitement par LLETZ
Surveillance cytologique + test HPV à 6 mois post-traitement
Si HPV négatif et cytologie normale à 6 mois : contrôle à 12 mois puis retour au rythme standard
Si HPV positif ou cytologie anormale : colposcopie
Surveillance prolongée pendant 10–20 ans même si tests négatifs
Correspondance CIN / Bethesda
Classification OMS (histologie)
Bethesda (cytologie)
Ancienne nomenclature
LIEBG (bas grade)
LSIL
CIN 1 / koïlocytose HPV
LIEHG (haut grade)
HSIL
CIN 2 – CIN 3 – CIS
Carcinome épidermoïde invasif
Carcinome épidermoïde
—
AIS
AIS
Adénocarcinome in situ
FCU post-partum
À réaliser de préférence ≥ 8–12 semaines post-partum
L'allaitement induit une atrophie vaginale relative pouvant fausser la cytologie
Informer le cytologiste du contexte
Questions fréquentes des patientes
Aide à la communication patient-médecin, formulée de façon accessible.