Définition MAP : Contractions utérines régulières (≥ 2 CU/10 min) associées à des modifications cervicales, entre 22 SA et 36 SA + 6 jours.
1. Détermination du terme
Terme actuel— SA
2. Membranes
3. État du col (TV + échographie endovaginale)
4. Signes de gravité (cocher si présents)
⚠ Avant validation : Vérifier que les urgences ont été éliminées (placenta prævia, HRPP, chorioamniotite constituée). Tout signe de gravité coché redirige vers la branche urgence.
🚨 Signe(s) de Gravité Détecté(s) — Prise en charge immédiate
Mesures immédiates systématiques
Hospitalisation en urgence — Maternité de niveau adapté au terme
Monitoring continu RCF + toco
Voie veineuse + bilan biologique complet (NFS, CRP, hémocultures si fièvre)
Échographie obstétricale en urgence (vitalité, présentation, placenta)
Avis senior / senior obstétricien immédiat
⚠ Décision d’extraction
En cas de chorioamniotite confirmée : extraction immédiate quel que soit le terme, sans attendre la fin de la corticothérapie. La tocolyse est contre-indiquée.
▶ MAP à Risque Faible — Col ≥ 25 mm
✓ Prise en charge ambulatoire possible
Si FFN négative (+ col ≥ 25 mm)
Valeur prédictive négative > 95 % pour accouchement dans les 7 jours. Sortie autorisée sous réserve.
Traitement tocolytique
Non recommandé en première intention si risque faible.
Surveillance ambulatoire
Contrôle échographique cervical à 1 semaine + RCF ambulatoire.
Repos relatif
Arrêt de travail + éviction des facteurs déclenchants.
Signes de retour en urgence
Recrudescence des CU, perte de liquide, métrorragies, fièvre, diminution des MAF → Retour immédiat aux urgences
▶ MAP à Risque Modéré — Col 15 – 25 mm
Hospitalisation recommandée pour surveillance et évaluation complémentaire.
⚠ Prise en charge hospitalière
Corticothérapie (Célestène Chronodose®)
Voir les règles d’administration, contre-indications et pièges RCF détaillés ci-dessus.
Sulfate de Magnésium — Neuroprotection fœtale
Voir les règles spécifiques au terme ci-dessus.
Tocolyse
Voir les règles spécifiques au terme ci-dessus.
Transfert in utero
Vers maternité de niveau adapté au terme (Niveau III si < 32 SA).
Tocolytiques disponibles (si indiqués selon le terme)
Atosiban (Tractocile®) 1ère ligne
Antagoniste de l’ocytocine — Meilleure tolérance maternelle
Bolus : 6,75 mg IV sur 1 min
Entretien : 18 mg/h sur 3h puis 6 mg/h max 45h
CI : souffrance fœtale, RCIU sévère, infection amniotique.
CI : hypotension, insuffisance cardiaque, association aux bêtamimétiques
Surveillance : PA, FC
🚨 MAP à Haut Risque — Col < 15 mm / Dilaté
Mesures immédiates
Hospitalisation en urgence — Maternité de niveau adapté au terme
Repos strict au lit
Monitoring continu RCF + toco
Voie veineuse + prélèvements biologiques complets
Transfert in utero si terme < 32 SA vers niveau III
🚨 Protocole de neuroprotection et maturation
1. Sulfate de Magnésium
Voir les règles spécifiques au terme ci-dessus.
2. Corticothérapie (Célestène Chronodose®)
Voir les règles d’administration, contre-indications et pièges RCF détaillés ci-dessus.
3. Tocolyse
48h pour permettre la maturation. Atosiban en 1ère intention — Arrêt si col ≥ 4 cm ou accouchement inévitable.
4. Cerclage d’urgence
À discuter si col < 25 mm entre 22 et 24 SA, membranes intactes, ATCD de fausse couche tardive.
⚠ Rupture Prématurée des Membranes
Définition : Rupture des membranes avant le début du travail, avant 37 SA. Risques majeurs : Chorioamniotite (10–30 %) + procidence du cordon + hypoplasie pulmonaire (si RPM précoce) + prématurité.
Confirmation diagnostique
Spéculum : écoulement de liquide amniotique (test à la toux)
Test AmniSure® ou IGFBP-1 (Actim PROM®) si doute
pH vaginal (liquide amniotique : pH ≥ 7)
Pas de TV au doigt sauf accouchement imminent
Échographie : index de liquide amniotique (ILA), vitalité fœtale