Pré-éclampsie / HTA Gravidique — Outil Diagnostique et Thérapeutique

▶ Classification de l'HTA gravidique

Définition HTA gravidique : PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg, mesurée à 2 reprises à 4h d'intervalle, après 20 SA.

Entité	Critères	Sévérité
HTA gravidique	PAS 140–159 / PAD 90–109, sans protéinurie, après 20 SA	Légère
Pré-éclampsie	HTA + protéinurie ≥ 300 mg/24h OU atteinte d'organe (ISSHP 2023)	Modérée
PE sévère	PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 + critères de gravité	Sévère
HELLP Syndrome	Hémolyse + ALAT/ASAT élevées + thrombopénie < 100 G/L	Urgence
Éclampsie	Convulsions tonico-cloniques sur PE, sans autre cause neuro.	Urgence

▶ HTA Gravidique — Surveillance ambulatoire

Critères de surveillance ambulatoire

PAS < 160 mmHg et PAD < 110 mmHg
Absence de protéinurie significative ou d'atteinte d'organe cible
Bon état fœtal (mouvements actifs, croissance normale)
Bonne compliance et compréhension des signes d'alarme

Bilan biologique initial

NFS, plaquettes, créatininémie, uricémie, ASAT, ALAT, LDH, fibrinogène, RAI

Protéinurie

Bandelette urinaire ± protéinurie des 24h ou ratio P/créatinine

Surveillance fœtale

Échographie (biométries, Doppler utérins et fœtaux), RCF hebdomadaire

Automesure tensionnelle

3 mesures matin et soir — carnet de surveillance

Suivi Post-partum (HAS 2025)

Consultation à distance pour évaluer le risque cardiovasculaire (SCORE2). L'HTA est un FRCV à vie.

✓ Traitement antihypertenseur

Bêtabloquant — Labétalol (Trandate®)

200 mg x2/j per os — max 1200 mg/j (1ère intention)

Inhibiteur calcique — Nicardipine (Loxen®)

cp sécable 20 mg ou gélule LP 50 mg per os

Inhibiteur calcique — Nifédipine (Mylan® LP 20 / Arrow® LP 30)

20 à 30 mg/j per os — (Éviter la forme sublinguale)

Action centrale — Alpha-méthyldopa (Aldomet®)

250 mg x2/j — max 3g/j (Surveiller risque de dépression en post-partum)

Objectif tensionnel

Cible : Maintenir entre 130–140 mmHg (PAS) et 80–90 mmHg (PAD). Ne jamais descendre en dessous de 130/80 mmHg.

Contre-indications absolues en grossesse

IEC, Sartans (ARAII) et diurétiques (aggravent l'hypovolémie).

⚠ Signes d'alarme justifiant une hospitalisation en urgence :
Céphalées intenses, phosphènes, acouphènes, épigastralgies, œdème pulmonaire, oligurie, hyperréflexie ostéotendineuse, convulsions.

▶ Pré-éclampsie Modérée — Hospitalisation

Indication d'hospitalisation systématique
Surveillance bi-quotidienne PA + bandelette urinaire + surveillance fœtale.

Bilan biologique (à répéter 2x/semaine)

NFS + plaquettes, TP, TCA, fibrinogène
Créatininémie, uricémie, ionogramme
ASAT, ALAT, LDH, bilirubine
Protéinurie des 24h ou ratio P/C
Ratio sFlt-1/PlGF (si disponible, VPN > 99% à 7 jours si < 38)

Surveillance fœtale

RCF pluriquotidien + Échographie Doppler 2x/semaine + Doppler ombilical

Corticothérapie de maturation

Bétaméthasone 12 mg IM x2 (24h d'intervalle) si terme < 34 SA

⚠ Indications d'extraction fœtale

≥ 37 SA

Extraction systématique recommandée (déclenchement)

34 – 37 SA

Selon évolution clinicobiologique et bien-être fœtal

< 34 SA

Expectative sous surveillance intensive sauf aggravation

Toute aggravation

Transfert en maternité de niveau III + extraction

🚨 Pré-éclampsie Sévère — URGENCE

Critères de gravité (SFHTA / CNGOF)

PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg
Oligurie < 25 mL/h ou créatinine > 90 μmol/L
Thrombopénie < 100 G/L — HELLP syndrome
ASAT/ALAT > 2x la normale — douleurs épigastriques "en barre"
Œdème pulmonaire — SpO2 < 94%
Signes neurologiques : céphalées résistantes, phosphènes, acouphènes
Retentissement fœtal sévère : Doppler ombilical reverse flow

🚨 Prise en charge immédiate

1. Hospitalisation en urgence en maternité de niveau III

Unité de soins intensifs obstétricaux — Monitoring continu PA + SpO2 + RCF

2. Antihypertenseur IV en urgence (si PAS ≥ 160)

Nicardipine (Loxen®) 5 mg/h IV — Titration toutes les 15 min (max 15 mg/h)
Labétalol (Trandate®) 20 mg IV — Bolus répétables (max 300 mg)
Objectif : Abaisser la PA en < 1h sans chute brutale (ne jamais descendre < 130/80)

3. Sulfate de Magnésium — Prévention de l'éclampsie

Dose de charge : 4g IV sur 20 min
Entretien : 1 g/h IV à la seringue électrique
Antidote : Gluconate de calcium 1g IV si signes de surdosage
Surveillance : réflexe ostéotendineux, diurèse ≥ 30 mL/h, FR > 12/min

4. Thromboprophylaxie (HBPM)

À discuter systématiquement en post-partum ou si alitement prolongé (si plaquettes > 100 G/L).

5. Décision d'extraction fœtale

En urgence si ≥ 34 SA ou toute aggravation materno-fœtale. Discussion collégiale pour maturation pulmonaire si < 34 SA.

⚠ Traitement de l'éclampsie avérée :
Le Sulfate de Magnésium (MgSO4) est le traitement de référence (4g IV). Éviter les sédatifs classiques de type Valium/Tranxène. Extraction fœtale dès la mère stabilisée.

HELLP Syndrome — Points clés