Outil clinique — Gynécologie / Ménopause

Algorithme — Prescription du THM

Évaluation cardiovasculaire et gynécologique
Références : HAS 2023 • CNGOF/GEMVi 2021-2024 • Dr KARA-ZAITRI M.A. — Mise à jour Juillet 2026
Étape 1 / 5
👤 Identification patiente (optionnel) ▼
📋 Critères d'éligibilité
  • Symptômes climatériques modérés à sévères altérant la qualité de vie.
  • Femme ménopausée de moins de 60 ans OU délai depuis la ménopause inférieur à 10 ans.
Oui, critères remplis✓
Non, hors fenêtre d'opportunité✕
⚠️ Outil destiné aux professionnels de santé – Ne remplace pas le jugement clinique. Sources : HAS 2023, CNGOF/GEMVi 2021-2024.
✱ Contre-indications ABSOLUES
  • Cancer du sein ou de l’endomètre (actuel ou antérieur)
  • Maladie thromboembolique veineuse (TVP, EP) évolutive, récidivante, ou non provoquée (sans facteur déclenchant identifié et résolu)
  • Maladie thromboembolique artérielle (IDM, AVC, AOMI) en cours ou antécédent
  • HTA non contrôlée (>160/100 mmHg), jusqu’à équilibration
  • Affection hépatique évolutive avec bilan perturbé
  • Tumeurs hépatiques (adénome, carcinome)
  • Lupus (LED) actif ou avec anticorps antiphospholipides
  • Hémorragie génitale / métrorragies non explorées
  • Macroprolactinome non contrôlé
  • Porphyrie
Oui, au moins une présente✕
Aucune✓
⚠ Contre-indications RELATIVES

Ces situations ne contre-indiquent pas formellement le THM mais imposent le triptyque de sécurité : voie transdermique + progestérone naturelle + dose minimale efficace.

  • Risque CV : âge > 60 ans ou ménopause > 10 ans, HTA contrôlée, ATCD de MTEV ancienne (> 1 an) provoquée sans thrombophilie — avis spécialisé, thrombophilie biologique connue sans évènement actuel — avis hématologique obligatoire, hyperlipidémie sévère (TG > 3 g/L), facteurs cumulés (obésité, tabac, diabète), ATCD familial de thrombose précoce (1er degré < 50 ans)
  • Pathologies hépatobiliaires : hépatite guérie (bilan normalisé), lithiase vésiculaire, antécédent de cholestase gravidique ou d'ictère sous œstrogènes/contraception orale
  • Gynécologiques : endométriose (progestatif obligatoire même si hystérectomisée), fibromes utérins (surveillance échographique), mastopathie bénigne, ATCD familial de cancer du sein (sans mutation BRCA), syndrome douloureux mammaire non exploré, exploration en cours d'une masse mammaire ou de saignements utérins anormaux
  • Autres : migraine avec aura, épilepsie, otospongiose, lupus stable sans anticorps antiphospholipides, microprolactinome stable traité et suivi
  • Méningiome stable, non évolutif : le surrisque établi (ANSM 2021) concerne spécifiquement les progestatifs de synthèse anti-androgéniques (acétate de cyprotérone, de nomégestrol, de chlormadinone) — non impliqués ici puisque le THM utilise progestérone naturelle micronisée ou dydrogestérone. Avis neurochirurgical préalable et surveillance IRM recommandés. Méningiome évolutif ou symptomatique : CI absolue transitoire jusqu'à stabilisation.
Oui, au moins une présente — appliquer le triptyque⚠
Aucune CI relative✓
🔍 Risque Cardiovasculaire

Veuillez stratifier le risque global de la patiente.

💡 Aide : Tableau des Risques (Cliquez pour ouvrir)
🟢 Risque Faible
  • HTA traitée contrôlée, non compliquée.
  • Absence d'autres facteurs de risque.
🟡 Risque Intermédiaire / Modéré (≥ 2 facteurs)
Facteurs Classiques :
  • Tabagisme actif ou arrêt < 3 ans.
  • HTA traitée non contrôlée.
  • Diabète traité sans complication.
  • Dyslipidémie traitée ou non.
  • Obésité abdominale (Tour de taille ≥ 88 cm).
  • ATCD familial CV précoce (1er degré) (< 55 ans ♂, < 65 ans ♀).
Risques Émergents (Femmes) :
  • HTA gravidique, prééclampsie, diabète gestationnel.
  • Migraine avec aura.
  • Maladies inflammatoires chroniques.
  • Syndrome métabolique, sédentarité.
🔴 Risque Élevé
  • Maladie CV avérée (coronaire, AVC, AOMI).
  • Insuffisance rénale chronique modérée/sévère.
  • Diabète compliqué.
Risque Faible ou Modéré✓
Risque Élevé✕
♀ Profil gynécologique
✅ Bilan préalable indispensable avant prescription
  • Examen clinique complet : poids, PA, examen mammaire et gynécologique
  • Mammographie récente (≤ 1 an)
  • Bilan biologique : glycémie, lipides, fonction hépatique
  • DMO si facteurs de risque d'ostéoporose
  • Frottis cervico-vaginal à jour

Sélectionnez le profil de la patiente :

🟤 Utérus présent Ménopause installée
(cycles absents)
🟤 Utérus présent Périménopause
(cycles encore présents)
🟥 Hystérectomisée Ménopause installée
(ovaires conservés)
🟥 Hystérectomisée + Ovariectomie Ménopause chirurgicale
(castration)
Résultat
Rapport structuré