Algorithme Diagnostic SOPK

⚠ Avertissement médico-légal

Cet outil est destiné à un usage professionnel. Le diagnostic de SOPK repose sur les critères de Rotterdam et doit être confirmé par un médecin après élimination des diagnostics différentiels.

Sources : Critères de Rotterdam 2003 — Recommandations ESHRE/ASRM 2023 — HAS

Suspicion Clinique de SOPK

Présence de signes cliniques évocateurs ?

Cycles irréguliers / aménorrhée

Hyperandrogénie (hirsutisme, acné, alopécie)

Obésité / surpoids

Bilan de Première Intention

Examens à prescrire :

LH, FSH (J3-J5)

Testostérone totale, SHBG

SDHEA, Δ4-Androstènedione

17-OH Progestérone

TSH, Prolactine

Échographie pelvienne

Dépistage Cushing (Uniquement si signes cliniques)

Critères de Rotterdam

Cocher au moins 2 critères sur 3 pour un diagnostic probable de SOPK

Anovulation chronique

Oligoménorrhée (< 8 cycles/an) ou aménorrhée

Hyperandrogénie

Clinique (hirsutisme, acné) ou biologique (testostérone ↑, SHBG ↓)

Ovaires polykystiques à l'échographie ESHRE 2023

≥ 20 follicules par ovaire (sonde haute résolution) ou volume ovarien ≥10 cm³

Ancien critère Rotterdam 2003 : ≥12 follicules 2–9 mm (dépassé par ESHRE 2023)

0/3 critères remplis

Éliminer les Diagnostics Différentiels

Entrez les valeurs biologiques pour éliminer les tumeurs ou blocs enzymatiques

17-OH Progestérone (ng/ml)

Seuil d'alerte : > 2 ng/ml → Test Synacthène

⚠ > 2 ng/ml → Test Synacthène (bloc 21-hydroxylase ?)

Testostérone Totale (ng/ml)

Seuil d'alerte : > 1.5 ng/ml

⚠ > 1.5 ng/ml → Suspecter tumeur ovarienne

SDHEA (µmol/L)

Seuil d'alerte : > 20 µmol/L

⚠ > 20 µmol/L → Suspecter tumeur surrénalienne

Δ4-Androstènedione (ng/ml)

Seuil d'alerte : > 6 ng/ml — Si laboratoire en nmol/L : multiplier par 3.49

⚠ > 6 ng/ml → Suspecter tumeur ovarienne ou surrénalienne

TSH & Prolactine

Éliminer dysthyroïdie et hyperprolactinémie

⚠ TSH anormale → Dysthyroïdie — Orienter vers endocrinologie

⚠ Prolactine élevée → Hyperprolactinémie — IRM hypophysaire

Syndrome de Cushing

Éliminer un hypercorticisme (Dépistage non systématique, uniquement si signes cliniques).

⚠ Suspicion clinique : Prescrire CLU des 24h ou Test de freinage minute à 1mg. Diagnostic de SOPK en attente.

⛔ Cushing probable : Orienter en endocrinologie. Le diagnostic de SOPK est exclu.

💡 Rappel de bonne pratique : Pièges diagnostiques

• Cortisolémie de base à 8h : Inutile pour le dépistage du Syndrome de Cushing. Elle expose à de fréquents faux positifs (stress, élévation de la CBG sous pilule œstroprogestative). Le dépistage repose sur le Test de freinage minute (1mg) ou le CLU des 24h, et uniquement en présence de signes cliniques spécifiques (vergetures pourpres, bosse de bison, amyotrophie).

• 11-Désoxycortisol (Composé S) : Non recommandé en 1ère intention. Le dosage de la 17-OH Progestérone suffit à dépister plus de 95 % des blocs enzymatiques (déficit en 21-hydroxylase). Le déficit en 11β-hydroxylase est exceptionnel et s'accompagne quasi-systématiquement d'une HTA.

Bilan des Complications et Comorbidités

SOPK CONFIRMÉ

Procéder au dépistage systématique des complications

Bilan des complications à prescrire :

Métabolique : Glycémie à jeun, HGPO 75g, HbA1c

Lipidique : Cholestérol total, HDL, LDL, Triglycérides

Hépatique : Transaminases (NASH ?)

Cardio/Sommeil : TA, Score STOP-BANG (Apnée)

Psychologique : Dépistage anxiété/dépression (PHQ-9, GAD-7)