Thrombopénie et grossesse : démarche diagnostique et conduite à tenir

Du 1er trimestre au post-partum : hypothèses, urgences et seuils pour l’accouchement et l’anesthésie

Outil d’aide à la réflexion réservé aux professionnels de santé. Il ne remplace ni l’examen clinique ni le jugement du praticien ni l’avis de l’hématologue. Seuils et schémas à vérifier et à adapter à chaque patiente.

Nom

Prénom

Date de naissance

Âge

Médecin prescripteur

Date du jour

1. Terme et numération plaquettaire

Terme (SA)

Plaquettes (G/L)

Choisissez le terme (ou saisissez les SA) pour afficher les éléments cliniques à renseigner.

2. Données cliniques et biologiques

3. Hypothèses et conduite à tenir

Rapport (texte brut)

Thrombopénie : plaquettes inférieures à 150 G/L. Légère : 100 à 149 ; modérée : 50 à 99 ; sévère : moins de 50 ; risque hémorragique spontané élevé : moins de 20 G/L.
Elle concerne environ 7 à 10 % des grossesses (ordre de grandeur). La thrombopénie gestationnelle en représente 70 à 80 %, les troubles hypertensifs (prééclampsie, HELLP) 15 à 20 %, le PTI 1 à 4 %. Les autres causes sont rares mais souvent graves.
Avant toute démarche : éliminer une pseudo-thrombopénie (agrégation sur EDTA) par un frottis et une numération sur tube citrate.

Période	Causes les plus fréquentes	À ne pas manquer
1er trimestre	PTI, pseudo-thrombopénie, causes secondaires (infection, hépatopathie, médicament)	Microangiopathie thrombotique, hémopathie, thrombopénie sous héparine
2e trimestre	Thrombopénie gestationnelle (début), PTI	PTT, lupus et syndrome des antiphospholipides, Willebrand 2B
3e trimestre	Thrombopénie gestationnelle, prééclampsie et HELLP	Stéatose aiguë gravidique, CIVD et hématome rétroplacentaire, MAT
Post-partum	Normalisation d’une thrombopénie gestationnelle, HELLP du post-partum	SHU atypique, PTT, CIVD (hémorragie)