🔍
Algorithme Diagnostique — Ulcérations Génitales
Outil d'aide à la décision clinique — Usage médical professionnel
Gynécologie
Infectiologie — IST
Référentiels HAS / SPILF / CNGOF / BASHH 2024
📋 Identification patiente
▼
Nom
Prénom
Date de naissance
Âge
Médecin
Date du jour
Étape 1 / 2
Étape 1 — Morphologie
Nombre et aspect des ulcérations
Observer l'aspect macroscopique avant tout autre paramètre.
Ulcérations multiples
Plusieurs lésions, parfois confluentes — évoquer herpès en premier
Ulcération unique
Lésion isolée — large éventail étiologique
Étape 2 — Caractères cliniques
Ulcérations multiples — Caractères et topographie
La douleur et la topographie sont les paramètres discriminants principaux.
Douloureuses, diffuses sur la vulve
Brûlures, prurit, dysurie, parfois état pseudo-grippal
Vésicules/érosions groupées sur une hémivulve
Topographie unilatérale, radiculaire, périnée homolatéral — évoquer un zona
Aphtose bipolaire (buccale + génitale) récidivante
Épisodes récurrents — évoquer une maladie de Behçet
Non douloureuses, autre présentation
Élargir le bilan : syphilis secondaire, LGV, lichen érosif
← Retour
Étape 2 — Caractères cliniques
Ulcération unique — Caractères sémiologiques
Associer douleur, consistance des bords, terrain et adénopathies inguinales.
Base indurée débordante, saigne au contact, adénopathies fixées
Terrain souvent ménopausique — évoquer un cancer invasif de la vulve : biopsie sans délai
Indolore, bords indurés + adénopathie inguinale indolore
Chancre syphilitique typique — Treponema pallidum
Indolore, bords indurés, sans adénopathie évidente
Chancre syphilitique atypique — toujours suspecter T. pallidum
Très douloureuse, bords décollés + adénopathie suppurée
Chancre mou — Haemophilus ducreyi
Petite ulcération fugace + volumineuse adénopathie inguinale
Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) — CT sérovars L1-L3
Douloureuse, contexte de récurrence herpétique
Herpès génital — récurrence possible en lésion unique
Hyperalgique, creusante, nécrotique, fièvre prodromique
Adolescente/jeune fille non sexuellement active — ulcère de Lipschütz
Ulcération linéaire « en coup de couteau »
Antécédents digestifs connus ou à explorer — Crohn vulvaire
Présentation atypique ou ne correspond pas aux options ci-dessus
Traumatisme, aphtose idiopathique isolée, lichen érosif
← Retour
⚠️ Bilan systématique dans tous les cas
PCR HSV 1/2 sur lésion (examen de référence)
Sérologie syphilis : TPHA-VDRL (contrôle à 6 semaines si négative et suspicion clinique)
Sérologie VIH (accord du patient)
PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae
Sérologie hépatites B et C
Bilan orienté (NFS, CRP, sérologie EBV, avis dermatologique) si présentation non infectieuse évoquée (zona atypique, Lipschütz, Behçet, Crohn)
🔄 Nouveau diagnostic